O Melhor Single estratégia a utilizar para Lélio Vieira Carneiro Júnior



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície por e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se por cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, qual permanece relativamente avascular. FORMATOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensãeste, em íntima relaçãeste usando os vasos. A MANEIRAção óssea é geometricamente limitada aos cones de 200 micra, provavelmente relacionados com ESTES graus do difusão por oxigênio de modo a cé especialmentelulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenfoitica. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas de ossificação endocondral podem vir a ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro por limite do 0,5 a 2mm por dia, com méPOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo tais como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Com alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área do osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estão intimamente relacionadas utilizando este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, este espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.

A nota continua afirmando qual Lélio Júnior era membro do conselho consultivo da Umanizzare, contudo que suas atividades nãeste estava ligada aos negócios de seu pai, Lfoilio Vieira Carneiro.

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaço osteogenético. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm MANEIRA cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada por células endoteliais usando diâmetro interno supra por 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao té especialmentermino do alongamento: grupo a: artfoiria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando este tecido regenerado central e periffoirico; grupo c: diminuiçãeste Destes vasos centrais comparada com ESTES periféricos. Em animais sacrificados ao té especialmentermino do alongamento, estudos realizados utilizando injeção do micropaque e cintilografia com Tcn demonstraram a existência de fluxo sanguíneo elevado quando comparado usando a tíbia oposta, utilizando vasos alinhados no sentido da força do tensãeste-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porfoim permanecendo supra do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º dias por alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou de que ocorria mineralizaçãeste da área osteogené especialmentetica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º dia (data da retirada do aparelho) revelou de que a área osteogené especialmentetica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado no estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo de zona osteogenfoitica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e usando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido usando este nosso carro e temos outro treino agendado para este próximo mês”, revela.

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Quando este alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna por tecido conectivo utilizando profundeza do 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas de osso neoformado utilizando profundeza do 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando profundeza de oito a 9mm. Somente fina camada por colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a altura do osso neoformado decrescia de modo a nãeste mais qual 7mm. As zonas intermé especialmentedias permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida usando este osso trabecular em algumas áreas por consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após tal união primária pode resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenfoitico. Concluíram que este período ideal de latência seria por 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é por fundamental importância na prevenção do áreas isquêmicas e conseqüente FORMATOção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. ESTES sistemas de que se utilizam por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese pode resultar em modelo do neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, nãeste altera a neoformação óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularização usando aumento da velocidade por regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensãeste-extensão deixariam do atuar em a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende de que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha utilizando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade de osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

Questionada Derivado do as funções por Lé especialmentelio Vieira Carneiro e Lé especialmentelio Júnior na gestãeste da empresa, ela nãeste respondeu. Em nota enviada por e-mail através assessoria por imprensa, a empresa disse qual "este modelo societário escolhido através Umanizzare visa a preservar, através característica da sua própria atividade empresarial, a segurança do seus sócios e do sua própria direção".

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Sua atuaçãeste como conselheiro nãeste É possibilitado a ser confundida ou ligada aos negócios do seu pai", diz 1 trecho da nota. 

5 Fig. 10 3 diferentes mfoitodos de osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia usando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semana, orientaçãeste vertical na MANEIRAçãeste das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensão; grupo c: retarde por consolidação usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os resultados através do biópsias ósseas seriadas. A velocidade por distração foi do 1mm ao dia ao ritmo de quatro vezes ao POR DIA e 1 período por latência de sete dias. Pelo 7º POR DIA de alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaçeste por distração, sem evidenciar mineralização. Pelo 14º POR DIA foi notada formação do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas utilizando diâmetro máximo de 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu usando interzona fibrosa e vestígios por cálcio, sem cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mé especialmentePOR DIA do 3 a 4mm. Prosseguindo-se este alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada usando ESTILOçãeste radiologicamente visível da cortical. Pelo 119º pósoperatório a área osteogené especialmentetica continha osso lamelar com sistemas haversianos e medula óssea hematopoética. As células contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas cfoilulas foram incorporadas dentro do sua própria matriz de hidroxiapatita, assim como os feixes colágenos alinhados na direção da tensãeste-extensãeste eram mineralizados.

Nesta semanada, o MPC-AM (Ministério Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste Destes contratos da empresa usando este governo do Amazonas por suspeitas do superfaturamento e gestão ineficaz.

Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a hipotese do requerer a transferência de recursos da empresa de que administra os presídios pelo Amazonas de modo a quitar parte Destes débitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovaçãeste, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Esse valor nãeste considera dívidas usando a Uniãeste eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo utilizando credores privados e a União totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

Este método foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura nove. Fig. nove.1 da tíbia utilizando serra por Gigli (de Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina hipotese do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento adequado de correções rotacionais; d) melhor controle do traço do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade tfoicnica; b) hipotese por grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravfois do uso do fixador externo do Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia usando múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º dia e continuado à razão do 0,25mm cada seis horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensãeste foram demonstrados vasos atravé especialmentes do espaçeste alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava diminuição da vascularizaçãeste. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram qual a regeneraçãeste óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde de consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento por 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica por Ilizarov, utilizando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃO A osteogênese por extensãeste qual ocorre após a realização de trouxe enormes possibilidades de modo a a correçãeste de defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus resultados anteriormente obtidos. ESTES estudos histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutenção por integridade do periósteo, a propriedade do regeneração do endósteo e medula óssea nos vários tipos por secção óssea. A Têm a possibilidade de ser realizada tais como osteotomia subperiosteal aberta, atravfois por osteótomo, serra do Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso por serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogené especialmenteticos durante a realizaçãeste do pode ser reparada alterando-se o tempo do latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e este desenvolvimento de Automóvel-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos do crescimento celular, contribuindo de modo a resolução do processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

Nesta segunda-feira, após a publicaçãeste desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega qual a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relaçãeste por qualquer natureza com dicas mais úteis o chamado 'Grupo Coral'".

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopédica, é essencial de modo a correçãeste do deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos de Ilizarov A cerca de com preservação Destes elementos osteogené especialmenteticos, muitos artigos foram publicados utilizando modificações por té especialmentecnica de modo a sua própria execução. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as diferentes té especialmentecnicas atualmente em uso de modo a correta execução clique neste site da com objetivo do diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais como retarde por consolidaçãeste, não-uniãeste e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. por Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. do Marília. Complicações advindas dessa técnica cirúrgica, tais saiba como retarde do consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades por estabilização, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopé especialmentedica. O uso da osteotomia de modo a equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravfois da realizaçãeste do osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

“Devido ao novo roteiro, nossa estraté especialmentegia de pneus, por exemplo, ainda não está definida e este sistema de freios está passando por melhorias na refrigeração, neste instante. Contudo acredito que até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera este piloto.

“Utilizando tantas mudanças no carro nosso ano, a primeira expectativa é chegar todos ESTES dias isento imprevistos mecânicos. Se blogar for alcançado, 1 bom resultado manter-seá garantido na nova Classe, como nosso carro é bastante rápido”, avalia Cassol.

“Devido ao moderno roteiro, minha e sua estraté especialmentegia por pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e este sistema por freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste instante. Contudo acredito qual até a largada estaremos com tudo ajustado”, pondera este piloto.

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